11月2日，首都医科大学宣武医院（下称宣武医院）里，一阵掌声响起后，HIMSSEMRAM7级医院名单上又增添了一个新成员。

　　作为国际权威医疗信息系统评级标准，HIMSS7级几乎代表了医院信息化建设的最高水平。HIMSS大中华区官方网站对HIMSS7是这样描述的：实现全院无纸化，支持同院外各种医疗相关机构共享信息，支持真正理想化的电子健康档案。短短38个字，涵盖了医院信息化共享、智能和高效的特质，也是院、企合作孜孜以求的目标。

　　在某种意义上，HISSM7级评审是一个缩影，是浩荡信息化建设浪潮中的一个美丽浪花。评审成功映射出医疗机构以信息化手段持续改善医疗服务的努力，是“医院先进管理理念和强劲领导力”的展现。此外，它也描绘出信息化企业在“医疗+大数据”领域中技术迭代的图景。

　　近日，健康界采访了宣武医院以及该院信息化合作伙伴北大医信，试图揭示HIMSS7级评审背后，医院在信息化建设中的探索与长远思考；斑窥国内信息化企业领头羊在互联网技术革新浪潮中的定力、实力、开拓力与前瞻力。

　　罗马不是一天建成的。宣武医院信息化建设在千禧年就已经起步，2003年SARS病毒肆虐加快了这一进程——医生、抢救感染病患时，应急检验科室不能进入隔离区，必须以信息化方案来解决。

　　内外催化，日积月累，如今一个较为完善的信息支撑体系在宣武医院形成。如，以电子病历为核心的临床信息系统、以无线网和物联网为支撑的移动医护系统、以数据集成平台建设为依托的数据共享和挖掘系统……“大数据+医疗”的雏形逐渐显露。

　　健康界了解，与宣武医院有10余年合作历史的伙伴，国内首家从事医疗信息化的企业——北大医信在这个过程中发挥的作用不可忽视。院、企合作，完成医院信息管理系统、实验室检验信息系统、临床路径管理系统、急诊临床医学信息系统等的建设。医院的信息化达到更高台阶。

　　而HIMSSEMRAM七级相比六级，远不是6+1=7这么简单。公开数据显示，国内通过HIMSSEMRAM六级的医院在2017年有21家，而通过HIMSSEMRAM七级的医院总数不足10家，不少评审医院都大呼“难以想象的难”。

　　宣武医院信息中心主任梁志刚说，相比六级，七级要求医院信息化建设更全面、更便捷、更智能。事实上，随着时间推移，六级和七级的标准都在“水涨船高”，但无论对于实际落地效果还是患者感受，以及对医生决策的辅助支撑，七级都有更高的标准。

　　北大医信CEO陈中阳也告诉健康界，HIMSS7级评审重点关注医院的闭环管理、智能化和无纸化，涉及医疗系统的升级、改造和更新，需要协调大量第三方单位来进行系统改造，以达到HIMSS的要求。

　　宣武医院与北大医信紧密合作，对医院的信息化流程进行了深度优化、重塑与新建。据了解，改造涉及52项系统流程，其中建设了药品闭环管理流程、检验闭环管理流程等，完善了基于临床决策支持（CDS）功能的计算机医生医嘱录入系统（CPOE）以及医嘱闭环管理等流程。在无纸化管理方面，更是细到材料类医嘱归档等业务。

　　评审的过程中，HIMSSAnalytics评级中心副总裁JohnDanies提到，宣武医院的BI（商务智能系统）实现数据自动采集、挖掘和分析功能，提升整体安全和质量水平。此外，集患者数据于一体的可视化方案、完善的临床决策支持功能等都成为评审的亮点。

　　如今再回过头看，梁志刚说，医院信息化建设不仅难在改进技术，也难在改变惯性。因为HIMSS7更多涉及流程再造，首先要摆脱旧有的观念。“就和开车一样，当大家都习惯了旧有的方式，对于新事物的接受可能就更难。”

　　这时，医院领导层就要发挥主导作用。他要能够以前瞻的眼光找准方向，无论在技术还是理念上，都引领医院革故鼎新。基础设施、系统、整体流程的持续改造，也会逐渐让医护真切感受到便利，也会慢慢转变医护人员旧有的观念和惯性。

　　“宣武医院对通过信息技术变革医疗流程有着深刻的理解和认识，并愿意通过不懈努力，为医院搭建一个稳定、高效、安全、可管理并可持续的平台。”HIMSS大中华区执行总裁刘继兰如此评价。

　　第一，实现全院无纸化，所有流程固化到电子流程中，通过信息化的手段，进行监控和管理，使医院管理流程更加安全、便捷、高效；

　　第二，医院决策支持更加全面，尤其在临床中，应用信息化工具，自动提取相关信息，为医务人员诊疗行为提供有据可循的路径。

　　第三，医院业务流程实现“闭环管理”。以患者用药为例，从医生开具处方到药服到病人口中，每一步都要通过信息化的手段进行监控，形成“完整的闭环”，流程管理更加完善、顺畅、高效。

　　梁志刚还谈到，医院的信息化建设为精细化管理提供了支撑。医院大数据对医院的运营和决策，会起到很大辅助作用。

　　宣武医院在2015年构建了临床数据中心，梳理出300多个反映医院运营情况的指标，医院管理层可以通过这些指标判断医院的运行情况，并依此做出更准确的决策。“从以前的主观判断到数据的支撑，这是管理方式转变的过程。”梁志刚说。

　　在医疗领域，一直有“医疗信息化发展是技术驱动还是业务驱动”的争论。在宣武医院信息化建设的探索中，也会遇到这样的疑问：信息化建设该由谁来主导，是业务需求部门，还是信息技术部门？抑或是“一把手”工程？

　　李嘉认为，医院信息化建设要从临床业务的需求出发——业务需求方提出临床存在的问题，由信息部门引领解决，信息部门和业务部门紧密配合，随时反馈改造效果，实现持续改进。

　　而在这个过程中，医院高层要站在医院信息化建设乃至整体发展的角度，综合考量业务部门的需求，进行顶层设计。在这个意义上，医院信息化建设又是“一把手工程”，医院领头人要拥有对信息化建设的前瞻眼光和国际化视野，同时清楚了解医院运行中存在的问题，并有依靠信息化来解决这些问题的迫切。“信息化建设需要巨大投入，这需要一把手统筹完成。”梁志刚说。

　　在梁志刚眼里，驱动之争更像是一个悖论，两种路径像一把剑的两个刃，既对立又统一。信息技术是保障系统安全平稳运行的手段；但技术再先进，最终要以满足医生、和患者的需求为目标。“业务、技术合二为一，互相依存、彼此促进、共同发展。”

　　“医院不是为信息化而信息化，单纯的技术进步不一定能够在实际工作中，对医疗场景有更大的应用。”梁志刚说，医院作为一个相对特殊的地方，信息化要保证医护人员有更好的工作环境，促进更精确的诊疗措施和治疗手段的应用。“提升医院的服务水平，保证患者安全，这是我们做信息化建设的出发点。”

　　尽管在外界看来，宣武医院为通过HIMSS7可谓殚精竭虑，但在院方看来，能否通过HIMSS7并不是最重要的，“以评促建”是医院评级的初衷。

　　梁志刚谈到，医院要做好内涵建设，要通过最先进的标准来提升医院的服务能力、运行能力、安全保障能力。“过七级不是目的，这只是一个过程或者是手段。”

　　透视2017年政府工作报告，医疗信息化在整个医改中的比重越来越大。分级诊疗、医保信息互联、医联体和三医联动等医改工作，信息化手段都成为强大的助力。无论是李嘉、梁志刚还是陈中阳，都正在目睹，医疗信息化正在给医疗带来前所未有的改变。

　　“全”“易”“精”或许可以涵盖李嘉理想中的大数据医疗应用场景。“全”意味着要建立覆盖患者一生的健康数据集合；“易”表达出患者数据调取的便捷性，医院可以通过任意一台电脑调取他一生的数据，“无论他在宣武医院就诊，还是在其他的医院就诊”；此外，数据精确性异常重要，医院采集数据要进行结构化的筛选和处理。

　　到目前为止，这样的目标还无法企及。陈中阳认为，问题的关键在于数据的采集与存储，如今患者数据还局限于大医院内部或者医联体之间，数据共享依然存在壁垒。

　　陈中阳说，数据的更大范围共享、集合、处理，在技术上已经不是问题。医院之间的数据互通需要医疗机构之间打破藩篱。

　　此外，在医疗机构全面推进信息化建设的过程中，HIS系统也在成为一个瓶颈，推倒重建还是平台治理，需要医院实际情况做出抉择。

　　在陈中阳的方案中，医院信息系统应该具备智能化、标准化、高可扩展、全流程监控等特质，在支持院内临床信息管理的同时，兼顾院内外其他信息的集成应用，实现电子医嘱、电子病历、区域协同功能集成。基于此，可以构建智慧医院信息平台，对各类繁复的信息进行结构化处理和标准化、度的展示，为运营管理决策、临床决策以及临床科研应用提供数据基础。

　　当然，理想中的大数据应用场景不会局限于医院内。随着公立医院改革的纵深推进、医联体不断拓展、连锁诊所不断涌现、集团化医院愈发庞大，远程医疗信息系统拥有更广阔的应用空间。

　　从院内到院外，从区域医疗卫生到“医疗+互联网”，医疗大数据在不断拓展。在陈中阳眼中，集中如此庞大的数据可在应用领域实现更大的价值，而价值的核心是为医疗以及患者服务。